Artrose do joelho (gonartrose) - sintomas e tratamento

A artrose da articulação do joelho (gonartrose) é uma doença crônica progressiva das articulações do joelho, com danos, afinamento e destruição de sua cartilagem (superfícies articulares do fêmur e tíbia), além de danos ao osso subcondral.  Foi comprovado pela pesquisa (artroscopia e ressonância magnética) que, além de danos à cartilagem articular, menisco e concha sinovial estão envolvidos no processo. A gonartrose é uma das patologias ortopédicas mais comuns.  Existem seus sinônimos - osteoartrose (OA), artrose deformando. A doença é um importante problema socioeconômico, pois é generalizado e piora significativamente a qualidade de vida dos pacientes devido a dor constante e, além disso, causa alta incapacidade.

Até meados dos meados do século passado, não havia uma definição unificada da doença. Somente em 1995, a doença foi caracterizada como resultado da ação de fatores mecânicos e biológicos, levando a um desequilíbrio entre os processos de degradação e síntese da matriz extracelular da cartilagem articular.  Como resultado, ocorre sua re -ingestão e degeneração, rachaduras, osteosclerose e compactação da camada cortical do osso subcondral, os osteófitos estão crescendo e os cistos subcondrais são formados.  

Muitos fatores levam à gonartrose, entre os quais:

1. trauma crônico (violação do regime de esforço físico, excesso de peso);
2. doenças endócrinas, inflamatórias, metabólicas e isquêmicas;
3. A presença de violações congênitas ou adquiridas das proporções, formas ou organização estrutural das extremidades articulares.

Sintomas de artrose das articulações do joelho

A artrose da articulação do joelho é caracterizada por:

• começo gradual;
• Dor não intensiva na articulação ao se mover, especialmente quando descida e subindo as escadas;
• "Tingle -up", rigidez e "dor inicial" que ocorre durante os primeiros passos e diminuindo ou desaparecendo, se o paciente "divergir", após atividade física significativa, ela renova.
• A aparência do joelho permanece a mesma. Às vezes, é observado um inchaço leve, ou na articulação há um acúmulo de fluido (ocorre o desenvolvimento da sinovite). Ao mesmo tempo, o joelho aumenta de volume, o incha, fica suavizado, você sente a restrição de movimentos e gravidade.

Com a progressão da doença, a dor adquire um caráter mais intenso, aparecendo já com cargas menores e caminhada prolongada. Localizado na superfície frontal-in-inflada da articulação.  O descanso longo geralmente contribui para o desaparecimento da dor. O volume de movimentos articulares pode diminuir, aparece uma crise e, com a flexão máxima da perna, há uma dor aguda. A configuração conjunta muda, é como se estivesse em expansão. Os sinovitas estão preocupados com mais frequência, prossiga mais longos e com uma grande quantidade de líquido.

A última etapa da gonartrose é caracterizada pelo fato de a dor adquirir quase constantemente de natureza, causando ansiedade não apenas durante a caminhada, mas também em repouso, e mesmo à noite, quando os pacientes precisam procurar uma situação conveniente para dormir. Os movimentos são mais limitados: é difícil dobrar e abrir a perna até o fim. A articulação é deformada e aumentada em volume. Freqüentemente, há a ocorrência de valgo (em forma de X) ou deformação da perna em forma de Varus (em forma de O).  A marcha se torna instável, passando. Em casos graves, é necessária uma cana ou muletas.

Segundo pesquisadores, em 76% dos idosos, a gonartrose é encontrada nas radiografias de queixas de dor nos joelhos.  Segundo as estatísticas, é mais provável que as mulheres sofram de uma doença, associada à reestruturação hormonal após 45 anos.

Patogênese da artrose das articulações do joelho

A osteoartrose primária e secundária é distinguida.

Artrose primária:

• A cartilagem articular é constantemente destruída e atualizada, normalmente esses processos são equilibrados. Com a idade, a atualização da cartilagem diminui e a destruição, que é chamada de processo de degradação ou degeneração, começa a prevalecer.  Um papel importante é desempenhado pelo peso de uma pessoa, pois com uma pesagem de 70 kg por 20 etapas, carregamos cada perna de 700 kg (70 kg x 10 etapas) e com uma massa de 120 kg por perna, representa 1200 kg. Portanto, uma cartilagem fraca se esgota às vezes mais rápido;
• É necessário lembrar: a junta recebe nutrientes e é restaurada durante a mudança; Um estilo de vida sedentário reduz os processos metabólicos, e os elementos necessários não atingem a cartilagem;
• Existem dados controversos sobre o papel hereditário na ocorrência da doença. Se os pais tiveram artrose, a probabilidade de sua ocorrência em crianças aumenta;
• Ocorre devido à inflamação sinovial autoimune.

A artrose secundária tem o motivo:

• Lesões (fraturas, ruptura do menisco e ligamento cruzado anterior).  Infelizmente, em qualquer pessoa, independentemente da idade, esses danos levam a carga excessiva na cartilagem. Uma fratura de quaisquer seções de ossos cobertas com cartilagem é acompanhada pela formação de irregularidades - "etapas".  Nesta zona, a abrasão ocorre durante o movimento e a artrose é formada;
• Artrite reumatóide, doença de König (dissecando osteocondrite), as consequências da inflamação purulenta na articulação (acionada), etc. ;
• Violações vasculares regionais;
• Espaços exsudativos-industriais crônicos e cicatrizes na articulação.

Com a artrose (osteoartrose), além da destruição progressiva da cartilagem, perda de sua elasticidade e propriedades de amortecimento, os ossos estão gradualmente envolvidos no processo.  Sob a carga, surgem apontamentos ao longo das bordas (exostose), que são consideradas "depósitos de sais" - com artrose clássica, não ocorre depósito de sais. Progressando, a artrose continua a "comer" a cartilagem. Em seguida, o osso é deformado, a formação de cistos ocorre lá, todas as estruturas articulares são afetadas e a perna é curvada.

Além da parte interna ou externa do joelho, a artrose pode afetar as superfícies entre a patela e a ranhura entre o fêmur. Esta opção é chamada de artrose patello-femoral.

 Sua causa, em regra, torna -se subluxação, uma fratura ou a lateralização da patela.

Classificação e estágios de desenvolvimento da artrose das articulações do joelho

Independentemente da causa da ocorrência, três estágios da doença são distinguidos:

• Estágio I - manifestações iniciais. É caracterizada por alterações primárias na cartilagem de Hyalin.  As estruturas ósseas não são afetadas. Nos vasos e capilares intraósseos, o suprimento sanguíneo é perturbado. A superfície seca da cartilagem se torna e perde sua suavidade. Se a doença é acompanhada por sinovite tensa constante, se desenvolve um cisto.  Após uma carga significativa na articulação, ocorrem dores estúpidas. Um leve inchaço é possível, que passa após o descanso. Não há deformação.
• Etapa II - A camada da cartilagem é acentuada e em lugares está completamente ausente.  Osteófitos aparecem ao longo das bordas das superfícies articulares. As características qualitativas e quantitativas do líquido sinovial da mudança da articulação - torna -se mais espesso e mais viscoso, o que leva a uma deterioração em propriedades de nutrientes e lubrificação.  A dor é mais longa e intensa, muitas vezes uma crise aparece quando se move. Há uma restrição leve ou moderada de movimentos e uma pequena deformação articular. A recepção de analgésicos ajuda a aliviar a dor.
• Etapa III - A falta de cartilagem na maioria das áreas afetadas, esclerose grave (vedação) do osso, muitos osteófitos e um estreitamento nítido ou a ausência de uma lacuna conjunta.  As dores são quase constantes, a marcha está quebrada. A mobilidade é fortemente limitada, a deformação da articulação é perceptível. AINEs, fisioterapia e outros métodos de tratamento padrão são ineficazes.  

Dependendo do número de articulações afetadas, é distinguida uma gonartrose bilateral e abrangente.

Complicações da artrose das articulações do joelho

A complicação mais comum do estágio II e III é a tendovaginite do grupo líder dos músculos do quadril.  Isso se manifesta pela dor na superfície interna da articulação, que se intensifica durante o movimento. O motivo é o desequilíbrio muscular e a deformação. Com uma diminuição prolongada no volume de movimentos, a contratura se desenvolve.  Além disso, a sinovite geralmente ocorre. A gonartrose negligenciada afeta todo o sistema musculoesquelético, violando a biomecânica da coluna da coluna vertebral e outras grandes articulações das extremidades inferiores. Isso pode levar a uma hérnia de discos intervertebrais e artrite de outras articulações.  A segunda articulação do joelho está sobrecarregada (se a doença estiver emitida), uma vez que o paciente poupa a perna dolorida, transferindo o peso para outra, saudável.

Diagnóstico de artrose das articulações do joelho

O diagnóstico é estabelecido pelo médico do traumatologista ortopédico e, na grande maioria dos casos, há exame e radiografias suficientes da articulação do joelho em duas projeções (retas e laterais).  Dados e imagens clínicas permitem determinar o estágio da doença.

Nos estágios iniciais da doença, com pequenas mudanças no tecido ósseo, um exame de raio -x não é tão valioso.  Nesta fase, a gonartrose pode ser diagnosticada por artroscopia.  A precisão do método é muito alta, apenas sua natureza e preço invasivos podem parar.

O ultrassom não permite uma clara visualização de alterações na cartilagem articular e estruturas intra -articulares.  Com a ajuda da ressonância magnética, você pode identificar alterações nos ossos, cartilagens e estruturas de articulações de tecidos moles com 85%, bem como o osso subcondral.  Com a ajuda da cintilografia, você pode avaliar a atividade metabólica do tecido ósseo periarticular.

O aumento do conteúdo de fósforo e cálcio no líquido sinovial desidratado é uma evidência da destruição do tecido da pele óssea da articulação e do acúmulo de produtos de degradação. Também examinado pelo sangue - uma análise geral e taxa de liquidação de glóbulos vermelhos (VHS); O nível de fibrinogênio, uréia e outros indicadores bioquímicos de sangue e urina é determinado.

Tratamento da artrose das articulações do joelho

Conservador - anti -inflamatórios, analgésicos, relaxantes musculares, vascular, condroprotetores, compressas, cinepoterapia, exercícios de fisioterapia, fisiociedade, ortografia.

Pequeno bloqueio -invasivo - paraarticular (Novocaína + aliviar a dor e a inflamação do medicamento), a introdução da lubrificação artificial na própria articulação, plasmolife.

Cirúrgica -Artroscopia (um método baixo -traumático para o tratamento de patologias intra -articulares e remover estruturas danificadas), endoprotetic.

Os métodos conservadores são mais eficazes no estágio inicial da doença.  Eles contribuem para uma diminuição da dor e desaceleração temporária na destruição da cartilagem. No estágio II, são necessários métodos mais eficazes.  A introdução de medicamentos de ácido hialurônico na articulação dos medicamentos é usada para reduzir o atrito e o trauma da cartilagem. Não há dados definidos para a restauração da cartilagem, mas se adequa bem a superfícies lubrificantes. "Aterapia com PRP" (plasmolifting) é a introdução de plasma enriquecido na articulação do joelho, que é obtido do sangue do próprio paciente através da centrifugação.  Ele nutre a cartilagem e contribui para sua restauração, uma vez que as plaquetas de autoplasma contêm numerosos fatores de crescimento e citocinas, que contribuem para a regeneração de tecidos danificados.

A endoproptética é um método cirúrgico comum e eficaz para tratar a gonartrose grave, que permite preservar a mobilidade do membro e a possibilidade de manter uma vida inteira mais tarde. Esta é uma operação de alta tecnologia com duração de cerca de uma hora e meia. No período pós -operatório, é necessária reabilitação prolongada e desenvolvimento conjunto.  Após 25 a 30 anos, quando a articulação artificial se desgasta, é necessário substituí-lo novamente.

Previsão. Prevenção

Você precisa entender que, se a artrose começou a se desenvolver, deve ser tratada imediatamente.  Se você pertence ao grupo de risco desta doença, pode adiar o início, é recomendado para isso:

• reduzir a carga na articulação do joelho;
• Nadar - a água remove a carga;
• Faça uma massagem independente dos músculos da perna e dos quadris;
• Evite hipotermia e excesso de trabalho;
• manter peso normal;
• abandonar fumar e álcool;
• Mulheres usam sapatos confortáveis com bainha baixa;
• se envolver em exercícios de fisioterapia

Antes de iniciar a ginástica terapêutica, você deve consultar um médico. Os exercícios são realizados em ritmo lento. Se a dor ou desconforto ocorrer durante a ginástica, a lição deve ser interrompida.

Somente medicamentos eficazes devem ser usados. Borracha, comprimes e outros métodos folclóricos que não agem com a causa da doença são ineficazes, mas apenas ajudam a distrair a dor. Evite lesões e sobrecargas - salte, use pesos, fique de pé por um longo tempo ou sente -se em uma posição desconfortável.  Isso acelera a progressão da doença.

Também é necessário diagnosticar e tratar a artrite reumatóide, gota e doenças do sistema no tempo.

O prognóstico depende do estágio em que o paciente se voltou para o médico e da terapia adequadamente em andamento.  Quanto mais cedo você iniciar o tratamento competente, maiores as chances de evitar a cirurgia.